避孕套检查记录怎么填
避孕套检查记录怎么填
避孕套检查记录通常是在医疗机构或药店进行的，用于记录避孕套的质量、有效期、使用方法等相关信息。以下是一个基本的示例，你可以根据实际情况进行填写：
避孕套检查记录怎么填第 1 部分
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避孕套检查记录怎么填第 2 部分
**避孕套检查记录表**
避孕套检查记录怎么填第 3 部分
**日期：** ___________
避孕套检查记录怎么填第 4 部分
**患者姓名：** ___________
避孕套检查记录怎么填第 5 部分
**性别：** ___________
避孕套检查记录怎么填第 6 部分
**年龄：** ___________
避孕套检查记录怎么填第 7 部分
**身份证号（如适用）：** ___________
避孕套检查记录怎么填第 8 部分
**产品信息：**
避孕套检查记录怎么填第 9 部分
- 品牌：_______________
避孕套检查记录怎么填第 10 部分
- 型号：_______________
避孕套检查记录怎么填第 11 部分
- 生产日期：_______________
避孕套检查记录怎么填第 12 部分
- 有效期至：_______________
避孕套检查记录怎么填第 13 部分
- 包装完整性：__________ （完好/破损）
避孕套检查记录怎么填第 14 部分
**检查结果：**
避孕套检查记录怎么填第 15 部分
- 外观：__________ （无破损、无污渍、无异物）
避孕套检查记录怎么填第 16 部分
- 尺寸适合度：__________ （合适/不合适）
避孕套检查记录怎么填第 17 部分
- 气密性测试：__________ （通过/未通过）（如果有条件进行气密性测试）
避孕套检查记录怎么填第 18 部分
**使用指导：**
避孕套检查记录怎么填第 19 部分
- 正确使用方法说明：______________________
避孕套检查记录怎么填第 20 部分
- 使用注意事项：______________________
避孕套检查记录怎么填第 21 部分
**签名：** ___________ （患者签字）
避孕套检查记录怎么填第 22 部分
**医生/药师签名：** ___________
避孕套检查记录怎么填第 23 部分
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避孕套检查记录怎么填第 24 部分
请确保在实际填写时，提供准确的信息，并遵循专业人员的建议。如果不确定如何填写，可以咨询医疗服务提供者。
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